Em procedimento histórico, fígado de doador protege transplante de coração

Uma equipe da UW Medicine salvou um paciente com um transplante de dois órgãos com base em um conceito de imunoproteção.

Brian Donohue - 206-543-7856, [email protected]

Médicos em Seattle estão relatando um caso histórico em que uma paciente recebeu dois doadores de órgãos, um fígado e um coração, para evitar a probabilidade extremamente alta de que seu corpo rejeitasse um coração de um doador transplantado sozinho. Ao fazê-lo, testaram com sucesso o conceito de que um fígado de doador pode conferir imunoprotecção robusta num transplante cardíaco subsequente.

A receptora de dois órgãos, Adriana Rodriguez, 31, de Bellingham, Washington, se recuperou bem desde os procedimentos de 14 de janeiro de 2023, disse o Dr. Shin Lin, cardiologista do UW Medicine Heart Institute. Ele é o principal autor do artigo que descreve a nova abordagem, recentementePublicadosno Jornal de Transplante de Coração e Pulmão.

Os transplantes de coração e fígado para um único receptor raramente são realizados, disse Lin. Na verdade, este foi o primeiro caso desse tipo para os cirurgiões da UW Medicine. Nos casos relatados anteriormente na literatura, os pacientes necessitaram dos dois enxertos para substituir os dois órgãos falidos.

O caso de Rodriguez foi sem precedentes de duas maneiras: ela recebeu um doador de fígado apenas para mitigar a quase certeza, na opinião de sua equipe médica, de que seu corpo rejeitaria imediatamente o coração do doador de que ela precisava desesperadamente. E o seu próprio fígado saudável foi transplantado, como um dominó, para um segundo paciente que tinha doença hepática avançada.

“Ela atendeu a todos os critérios para transplante, mas seus anticorpos (contra antígenos de doadores de órgãos) foram os mais altos que já vimos”, disse Lin. “Encontrar uma correspondência imunológica apenas para o coração dela seria como tentar ganhar na loteria. Essencialmente, ela precisaria que o doador fosse seu gêmeo imunológico.”

A necessidade de Rodriguez de um transplante de coração resultou de uma ruptura espontânea em sua artéria coronária que ocorreu em 7 de dezembro de 2022. Essas “dissecções”, no jargão médico, são raras, mas não inéditas entre as mulheres na época da gravidez.

Duas semanas antes, Rodriguez deu à luz seu terceiro filho no PeaceHealth St. Joseph Medical Center em Bellingham.

“Acredita-se que haja alterações hormonais e estresse durante a gravidez que podem tornar as artérias coronárias vulneráveis ​​a essas rupturas”, disse o Dr. Daniel Fishbein, especialista em insuficiência cardíaca da equipe de Rodriguez. “Na melhor das hipóteses, uma dissecção cicatriza sem muitos danos ao coração e o paciente vai para casa com os medicamentos e melhora. Mas este paciente teve uma terrível insuficiência cardíaca.”

Os médicos de Rodriguez da PeaceHealth inicialmente trataram a dissecção da artéria coronária com uma bomba de balão aórtico para ajudar seu coração a circular o sangue. Em seguida, eles a transferiram para a UW Medicine, onde os médicos descobriram que sua dissecção havia causado danos generalizados e permanentes ao seu coração.

No mês seguinte, a equipe de Rodriguez removeu a bomba do balão e empregou outros dispositivos para tentar suplantar a função de bombeamento do coração.

“A dissecção machucou muito o coração dela. Tentamos retirá-la do suporte ao longo do tempo para ver se seu coração estava se recuperando, e ela continuou a falhar”, disse o Dr. Jay Pal, cirurgião cardiotorácico. “Passamos por diversas estratégias de apoio para tentar ajudá-la a se curar sem ECMO e sem transplante, mas no final das contas não houve outra escolha.”

Em 14 de dezembro, os médicos conectaram Rodriguez a um sistema de oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Esta máquina bombeia e oxigena o sangue, aliviando temporariamente o coração e os pulmões do paciente. A ECMO permite que alguns pacientes recuperem as forças e renunciem a procedimentos adicionais, mas neste caso, disse Pal, “fazer ECMO significava que ela provavelmente precisaria de um transplante para sair da ECMO”.

Rodriguez foi oficialmente listado para transplante de coração em 5 de janeiro.

A cada transplante, os médicos medem os anticorpos do possível receptor para avaliar a probabilidade de rejeição do órgão do doador. Alguém cujos níveis são elevados é descrito como “altamente sensibilizado”.